Гнойные раны
Тщательно промывают гнойную рану 3%-ным раствором перекиси водорода пополам с раствором фурацилина (1 : 5000). При этом удаляют гной с мертвыми тканями. Осушают рану стерильными тампонами и, обследуя ее, устанавливают, какие ткани и органы повреждены, наличие ниш, карманов, крупных сосудов, нервных стволов, близость анатомических полостей и пр. Вторично промывают рану таким же раствором и заполняют ее тампонами, смоченными в йодированном спирте 1:1000, шерсть вокруг раны на ширину 3-5 см удаляют, участок обрабатывают йодированным спиртом, делают короткий новокаиново-антибиотиковый блок, подводя раствор 0,5%-ного новокаина с антибиотиком под рану, и частично иссекают мертвые ткани.
В местах расположения магистральных артерий, вен, нервов, а также анатомических полостей оставляют тонкий слой мертвых тканей. При частичном иссечении мертвых тканей не должно возникать кровотечение.
После иссечения рану в течение 2-3 мин промывают таким же, как и первый раз, раствором или лучше 0,5 %-ным раствором хлоргексидина (20 %-ный раствор хлоргексидина разбавляют дистиллированной водой до указанной концентрации). Затем рану депонируют вышеприведенным сложным порошком, вводят марлевый дренаж с линиментом Вишневского или с иммобилизованным протеолитическим ферментом, например с суспензией или мазью профезима. Это ускоряет очищение ран и других гнойно-некротических очагов от мертвых тканей и стимулирует их гранулирование.
При здоровых грануляциях (мелкозернистых, розовых, плотных, некровоточащих) применяют линимент Вишневского на касторовом масле или нейтральные мази. Сильнодействующие, особенно высокой концентрации антисептики противопоказаны.
Если грануляции крупнозернистые, ярко-красные, кровоточащие, рану в течение 2 мин промывают раствором фурацилина 1:5000, риванола 1:5000 или лучше 0,3-0,5 %-ным раствором хлоргексидина. Затем рыхло вводят в рану марлевый дренаж, обильно пропитанный 5-10 %-ным раствором кальция хлорида. Под влиянием его отечность грануляций уменьшается и они нормализуются. Дренирование проводят в течение 2-3 дней, меняя дренажи один раз в день.
В тех случаях, когда прекращается рост грануляций, они теряют зернистость, становятся бледными (ускоренная дегидратация) и начнут рубцеваться глубокие грануляционные слои, целесообразно применять окисляющие растворы и парафиновое аппликации. Из окислителей для промывания раны применяют 3 %-ный раствор перекиси водорода, подогретый до 40°С; целесообразно дренирование глубоких и аппликация плоскостных ран 2 %-ным раствором хлорацида. Можно также использовать 10-20 %-ный раствор натрия хлорида с равным количеством перекиси водорода и добавлением к 100 мл этой смеси 4 мл скипидара. Указанные выше окисляющие растворы, как и парафиновые аппликации, применяемые в течение 2-3 дней, вызывают гиперемию. В результате прекращается перезревание (рубцевание) грануляций, они нормализуются, возобновляются их рост и эпидермизация.
В целях стимуляции эпидермизации смазывают зону эпителиального валика каротолином, а плоскостную рану покрывают салфеткой, пропитанной им. Кроме того, заслуживает внимания применение аппликации с экстрактом алоэ. Местное применение этих средств сочетают с внутримышечными инъекциями поливитаминов.
В местах расположения магистральных артерий, вен, нервов, а также анатомических полостей оставляют тонкий слой мертвых тканей. При частичном иссечении мертвых тканей не должно возникать кровотечение.
После иссечения рану в течение 2-3 мин промывают таким же, как и первый раз, раствором или лучше 0,5 %-ным раствором хлоргексидина (20 %-ный раствор хлоргексидина разбавляют дистиллированной водой до указанной концентрации). Затем рану депонируют вышеприведенным сложным порошком, вводят марлевый дренаж с линиментом Вишневского или с иммобилизованным протеолитическим ферментом, например с суспензией или мазью профезима. Это ускоряет очищение ран и других гнойно-некротических очагов от мертвых тканей и стимулирует их гранулирование.
При здоровых грануляциях (мелкозернистых, розовых, плотных, некровоточащих) применяют линимент Вишневского на касторовом масле или нейтральные мази. Сильнодействующие, особенно высокой концентрации антисептики противопоказаны.
Если грануляции крупнозернистые, ярко-красные, кровоточащие, рану в течение 2 мин промывают раствором фурацилина 1:5000, риванола 1:5000 или лучше 0,3-0,5 %-ным раствором хлоргексидина. Затем рыхло вводят в рану марлевый дренаж, обильно пропитанный 5-10 %-ным раствором кальция хлорида. Под влиянием его отечность грануляций уменьшается и они нормализуются. Дренирование проводят в течение 2-3 дней, меняя дренажи один раз в день.
В тех случаях, когда прекращается рост грануляций, они теряют зернистость, становятся бледными (ускоренная дегидратация) и начнут рубцеваться глубокие грануляционные слои, целесообразно применять окисляющие растворы и парафиновое аппликации. Из окислителей для промывания раны применяют 3 %-ный раствор перекиси водорода, подогретый до 40°С; целесообразно дренирование глубоких и аппликация плоскостных ран 2 %-ным раствором хлорацида. Можно также использовать 10-20 %-ный раствор натрия хлорида с равным количеством перекиси водорода и добавлением к 100 мл этой смеси 4 мл скипидара. Указанные выше окисляющие растворы, как и парафиновые аппликации, применяемые в течение 2-3 дней, вызывают гиперемию. В результате прекращается перезревание (рубцевание) грануляций, они нормализуются, возобновляются их рост и эпидермизация.
В целях стимуляции эпидермизации смазывают зону эпителиального валика каротолином, а плоскостную рану покрывают салфеткой, пропитанной им. Кроме того, заслуживает внимания применение аппликации с экстрактом алоэ. Местное применение этих средств сочетают с внутримышечными инъекциями поливитаминов.
Разделы:
Комментарии