Гнойный тендовагинит
Возникает при открытом повреждении сухожильного влагалища или заносе в него с кровью гноеродных микробов. В первом случае из влагалища с синовией истекает гной. Зона сухожильного влагалища припухшая в результате коллатерального отека, общая температура повышена, конечность полностью выключена и находится в подвешенном состоянии.
При закрытом гнойном тендовагините на фоне высокой температуры по ходу сухожилия пальпируется очень болезненный напряженный тяж, возникающий в результате переполнения полости влагалища гноем. Высокое внутривлагалищное давление полностью сдавливает брыжеечные артерии, снабжающие кровью среднюю треть сухожилия. Под влиянием этого упомянутая треть сухожилия на 2-3-й день заболевания некротизируется и гнойно расплавляется.
Лечение. Оно должно быть направлено на возможно раннее удаление гноя. С этой целью используют две иглы: одну вводят в проксимальную, а другую - в дистальную часть сухожильного влагалища. Шприцем через проксимальную иглу промывают сухожильное влагалище до появления чистого промывного раствора, не отличающегося по цвету и прозрачности от вводимого. Для промывания используют смесь 0,25 %-ного раствора новокаина с добавлением к нему ампулированного гентамицина (на 200 мл 5-10 мл). Можно использовать смесь новокаинового раствора такой же концентрации с добавлением фурацилина до концентрации 1:5000. Особенно эффективен 0,02-0,03 %-ный раствор хлоргексидина (маточный 20 %-ный спиртовой его раствор разбавляют дистиллированной водой до указанной концентрации). Целесообразно промывать сустав 5 %-ным раствором норсульфазола натрия на 0,25 %-ном новокаиновом растворе.
Вытеснив из сухожильного влагалища промывной раствор профильтрованным воздухом, вводят 1-1,5 мл линимента синтомицина или столько же 2-3%-ного раствора новокаина с добавлением ампулированного гентамицина (соотношение см. выше). С успехом можно воспользоваться смесью раствора новокаина такой же концентрации с полусинтетическими пенициллинами широкого спектра действия, особенно группы цефалоспоринов.
При закрытом гнойном тендовагините на фоне высокой температуры по ходу сухожилия пальпируется очень болезненный напряженный тяж, возникающий в результате переполнения полости влагалища гноем. Высокое внутривлагалищное давление полностью сдавливает брыжеечные артерии, снабжающие кровью среднюю треть сухожилия. Под влиянием этого упомянутая треть сухожилия на 2-3-й день заболевания некротизируется и гнойно расплавляется.
Лечение. Оно должно быть направлено на возможно раннее удаление гноя. С этой целью используют две иглы: одну вводят в проксимальную, а другую - в дистальную часть сухожильного влагалища. Шприцем через проксимальную иглу промывают сухожильное влагалище до появления чистого промывного раствора, не отличающегося по цвету и прозрачности от вводимого. Для промывания используют смесь 0,25 %-ного раствора новокаина с добавлением к нему ампулированного гентамицина (на 200 мл 5-10 мл). Можно использовать смесь новокаинового раствора такой же концентрации с добавлением фурацилина до концентрации 1:5000. Особенно эффективен 0,02-0,03 %-ный раствор хлоргексидина (маточный 20 %-ный спиртовой его раствор разбавляют дистиллированной водой до указанной концентрации). Целесообразно промывать сустав 5 %-ным раствором норсульфазола натрия на 0,25 %-ном новокаиновом растворе.
Вытеснив из сухожильного влагалища промывной раствор профильтрованным воздухом, вводят 1-1,5 мл линимента синтомицина или столько же 2-3%-ного раствора новокаина с добавлением ампулированного гентамицина (соотношение см. выше). С успехом можно воспользоваться смесью раствора новокаина такой же концентрации с полусинтетическими пенициллинами широкого спектра действия, особенно группы цефалоспоринов.
Разделы:
Комментарии