Перелом костей открытый
Открытые переломы длинных трубчатых костей - частое явление у собак. Они часто, особенно при множественных и сочетанных повреждениях, сопровождаются шоком и кровопотерей. Остановка кровотечения, возмещение кровопотери, а также предупреждение и ликвидация шока и его последствий занимают ведущее место в оказании помощи при открытых переломах.
Готовят операционное поле: сбривают волосы с поврежденной конечности, в течение 3-5 мин моют кожу мыльным раствором нашатырного спирта, насухо вытирают и обрабатывают спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Иссекают и удаляют из раны видимые нежизнеспособные ткани - патологический субстрат, создающий условия для развития инфекционных осложнений. Радикальное удаление нежизнеспособных тканей должно быть сделано до развития в ране воспалительных явлений.
Для достижения неподвижности отломков открытого перелома используют те же средства иммобилизации, что и при закрытых переломах.
Проводят тщательную ревизию места перелома. Свободные мелкие отломки удаляют. Отломки, не утратившие связи с окружающими тканями, а также большие свободные отломки оставляют в ране. Приступают к оперативному лечению переломов костей - остеосинтезу. Остеосинтез применяют при переломах плечевой, бедренной, большеберцовой и локтевой костей, нижней челюсти и других, трудно поддающихся вправлению и правильной анатомической фиксации при консервативном методе лечения.
Оперативные методы включают в себя внутрикостную фиксацию костных отломков металлическими и биосовместимыми полимерными штифтами, накостную фиксацию с помощью пластинок Лане и шурупов с проволокой.
Остеосинтез выполняется при соблюдении правил асептики и антисептики. При любом виде перелома операция выполняется как можно раньше, особенно это важно при открытых переломах.
Перед операцией делают рентгенографию, которая позволяет уточнить характер перелома и облегчает подбор металлического штифта. Ширина штифта должна соответствовать самой узкой части тела кости, длина зависит от величины поврежденной кости и самого перелома. Так, при высоких переломах необязательно делать штифт на всю длину кости. Отломки будут достаточно фиксированы, если штифт пройдет в периферический (нижний) отломок на 4-6 см. Если переломы низкие, то длина штифта должна быть достаточно большой, чтобы он мог пройти до эпифиза. Металлический штифт изготовляют из нержавеющей стали или титана, форма его полуовальная.
Операцию осуществляют как под общим наркозом, так и при сочетанием обезболивании. Для этого применяют различные препараты (эфир, хлороформ, хлоралгидрат, барбитураты, комбелен, рампун, кеталар и др.); для местного инфильтрационного обезболивания - 0,25-0,5 %-ный раствор новокаина. Для обезболивания эндооста и костного мозга лучше применять 2 %-ный раствор новокаина на 30 %-ном растворе спирта, который вводят со стороны излома в костномозговой канал по 5-7 мл мелким животным.
Для оперативного доступа к бедренной кости животное фиксируют в боковом положении. Первый разрез делают над переломом: рассекают апоневроз между двуглавой мышцей и латеральной головкой четырехглавой мышцы бедра для обнажения отломков.
Удаляют свободнолежащие мелкие костные отломки, сгустки крови, размозженные ткани, и извлекают в рану с помощью лигатурных крючков проксимальный и дистальный костные отломки. Затем со стороны костномозгового канала с помощью стилета или сверла трепанируют эпифизарную костную пластинку в зоне вертлужной впадины. В последующем вводят проводник в костномозговой канал и трепанационное отверстие, продвигают его под кожу в области ягодицы, где над ним делают второй разрез и через него с помощью проводника вводят штифт. Если штифт продвигается плохо, то продолжают его введение с помощью молотка. Штифт забивают до тех пор, пока он не выйдет за линию излома на 0,5 см. Затем концы отломков приближают друг к другу под тупым углом л, направляя конец штифта в костномозговой канал периферического отломка, придают последнему правильное осевое положение. Закрепив отломки костедержателем, продолжают легкими ударами молотка продвигать штифт в нижний отломок.
Оперативный доступ при переломах большеберцовой и малоберцовой кости осуществляется также через два разреза, один с медиальной стороны, другой (небольшой) над наружным гребнем большеберцовой кости. Фиксацию животного лучше проводить в спинном положении.
Оперативный доступ при переломах плечевой кости осуществляется с латеральной стороны через два разреза: один над зоной перелома, другой над бугром плечевой кости праксимального конца.
При эпифизарных и метафизарных переломах бедренной, плечевой и большеберцовой костей штифт вводят со стороны сустава, у которого произошел перелом. В этом случае не надо опасаться, что штифт пройдет через капсулу сустава.
Готовят операционное поле: сбривают волосы с поврежденной конечности, в течение 3-5 мин моют кожу мыльным раствором нашатырного спирта, насухо вытирают и обрабатывают спиртом и 5 %-ным спиртовым раствором йода. Иссекают и удаляют из раны видимые нежизнеспособные ткани - патологический субстрат, создающий условия для развития инфекционных осложнений. Радикальное удаление нежизнеспособных тканей должно быть сделано до развития в ране воспалительных явлений.
Для достижения неподвижности отломков открытого перелома используют те же средства иммобилизации, что и при закрытых переломах.
Проводят тщательную ревизию места перелома. Свободные мелкие отломки удаляют. Отломки, не утратившие связи с окружающими тканями, а также большие свободные отломки оставляют в ране. Приступают к оперативному лечению переломов костей - остеосинтезу. Остеосинтез применяют при переломах плечевой, бедренной, большеберцовой и локтевой костей, нижней челюсти и других, трудно поддающихся вправлению и правильной анатомической фиксации при консервативном методе лечения.
Оперативные методы включают в себя внутрикостную фиксацию костных отломков металлическими и биосовместимыми полимерными штифтами, накостную фиксацию с помощью пластинок Лане и шурупов с проволокой.
Остеосинтез выполняется при соблюдении правил асептики и антисептики. При любом виде перелома операция выполняется как можно раньше, особенно это важно при открытых переломах.
Перед операцией делают рентгенографию, которая позволяет уточнить характер перелома и облегчает подбор металлического штифта. Ширина штифта должна соответствовать самой узкой части тела кости, длина зависит от величины поврежденной кости и самого перелома. Так, при высоких переломах необязательно делать штифт на всю длину кости. Отломки будут достаточно фиксированы, если штифт пройдет в периферический (нижний) отломок на 4-6 см. Если переломы низкие, то длина штифта должна быть достаточно большой, чтобы он мог пройти до эпифиза. Металлический штифт изготовляют из нержавеющей стали или титана, форма его полуовальная.
Операцию осуществляют как под общим наркозом, так и при сочетанием обезболивании. Для этого применяют различные препараты (эфир, хлороформ, хлоралгидрат, барбитураты, комбелен, рампун, кеталар и др.); для местного инфильтрационного обезболивания - 0,25-0,5 %-ный раствор новокаина. Для обезболивания эндооста и костного мозга лучше применять 2 %-ный раствор новокаина на 30 %-ном растворе спирта, который вводят со стороны излома в костномозговой канал по 5-7 мл мелким животным.
Для оперативного доступа к бедренной кости животное фиксируют в боковом положении. Первый разрез делают над переломом: рассекают апоневроз между двуглавой мышцей и латеральной головкой четырехглавой мышцы бедра для обнажения отломков.
Удаляют свободнолежащие мелкие костные отломки, сгустки крови, размозженные ткани, и извлекают в рану с помощью лигатурных крючков проксимальный и дистальный костные отломки. Затем со стороны костномозгового канала с помощью стилета или сверла трепанируют эпифизарную костную пластинку в зоне вертлужной впадины. В последующем вводят проводник в костномозговой канал и трепанационное отверстие, продвигают его под кожу в области ягодицы, где над ним делают второй разрез и через него с помощью проводника вводят штифт. Если штифт продвигается плохо, то продолжают его введение с помощью молотка. Штифт забивают до тех пор, пока он не выйдет за линию излома на 0,5 см. Затем концы отломков приближают друг к другу под тупым углом л, направляя конец штифта в костномозговой канал периферического отломка, придают последнему правильное осевое положение. Закрепив отломки костедержателем, продолжают легкими ударами молотка продвигать штифт в нижний отломок.
Оперативный доступ при переломах большеберцовой и малоберцовой кости осуществляется также через два разреза, один с медиальной стороны, другой (небольшой) над наружным гребнем большеберцовой кости. Фиксацию животного лучше проводить в спинном положении.
Оперативный доступ при переломах плечевой кости осуществляется с латеральной стороны через два разреза: один над зоной перелома, другой над бугром плечевой кости праксимального конца.
При эпифизарных и метафизарных переломах бедренной, плечевой и большеберцовой костей штифт вводят со стороны сустава, у которого произошел перелом. В этом случае не надо опасаться, что штифт пройдет через капсулу сустава.
Разделы:
Комментарии