Остеомиелит
Различают закрытый и открытый остеомиелиты.
Закрытый остеомиелит возникает в результате метастазирования гнойной или туберкулезной инфекции в костный мозг трубчатой или другой кости. Возникает гнойный или туберкулезный очаг воспаления. Костный мозг некротизируется, что сопровождается сильной болью, конечность выключается из опорно-двигательной функции. По мере развития процесса в костном мозге вовлекаются в гнойный (туберкулезный) процесс эндоост и кортикальный слой кости, который гнойно рарефацируется. Возникает поднадкостничный абсцесс, который затем самопроизвольно вскрывается. В результате этого образуется абсцесс в мягких тканях. По мере созревания он также вскрывается, образуется свищ, ведущий в костномозговую полость. Все это сопровождается гнойно-резорбтивной лихорадкой и тяжелым общим состоянием.
Открытый остеомиелит возникает при открытых переломах костей. Инфект (патогенные микробы), проникший в гаверсовы каналы остеонов и костномозговую полость трубчатой кости, вызывает гнойно-рарефакционное воспаление кортикального слоя кости и гнойное расплавление костного мозга с выходом гноя наружу через рану, возникшую при переломе кости.
Следует учесть, что при закрытом и открытом остеомиелитах вовлекается в процесс надкостница и в зоне разрежения кортикального слоя кости она продуцирует секвестральную коробку (вновь образованную кость), которая, как обруч, охватывает зону рарефакации (разрежения) кортикального слоя кости (реакция укрепления прочности кости). Секвестральная коробка, в свою очередь, гнойно рарефацируется, утрачивая прочность. Под секвестр альнои коробкой могут располагаться кортикальные секвестры.
Диагностика закрытых остеомиелитов до образования свищей основывается на клинико-рентгенологических данных: выключение больной конечности из опорной функции, сильная болевая реакция при перкуссии кости, коллатеральный отек, высокая общая температура, нечетко выраженная костномозговая полость и губчатый рисунок кортикального слоя кости на рентгенограмме. При наличии свищей зонд проникает в костно-мозговую полость, из нее истекает гной. Эти же признаки характерны для открытого остеомиелита, возникающего после открытых переломов.
Лечение. При закрытых остеомиелитах до образования свищей целесообразны внутрикостномозговые введения гентамицина на 0,5 %-ном растворе новокаина или других антибиотиков широкого спектра действия. При этом, используя тонкий троакар, просверливают кортикальную пластинку проксимального эпифиза и вводят раствор под давлением, инъецируя 3- 5 мл. Вместо этого делают внутриартериальные введения в магистральную артерию, обслуживающую данную кость. По окончании инъекции накладывают на конечность жгут на 10-15 мин, а затем спиртовысыхающую повязку. Через 2-3 ч внутримышечно дополнительно инъецируют тот же новокаин-антибиотиковый раствор. Указанные процедуры выполняют в течение 2-3 дней.
Если улучшения не наступает, осуществляют трепанацию. Через трепанационное отверстие вводят упомянутый раствор, затем удаляют костный мозг с гноем. При необходимости увеличивают трепанационное отверстие и, удалив весь гнойно-пропитанный мозг, кюретируют рарефацированную кость до появления капелек крови и нормального цвета кортикального слоя. Костномозговую полость дренируют марлевым тампоном, пропитанным спиртом-эфиром. Дренаж извлекают через несколько минут и засыпают (депонируют) костномозговую полость сложным порошком с включением в него йодоформа. На операционную рану накладывают антисептическую повязку на 2 дня. Долечивают в зависимости от показаний.
При открытых остеомиелитах, возникающих на фоне открытого перелома, проводят хирургическую обработку: иссекают мягкие ткани; удаляют костные отломки, секвестры и костный мозг, пропитанный гноем; промывают костномозговую полость спиртом-эфиром или 0,5 %-ным хлоргексидином и кюретируют кость. Далее поступают, как изложено выше.
Закрытый остеомиелит возникает в результате метастазирования гнойной или туберкулезной инфекции в костный мозг трубчатой или другой кости. Возникает гнойный или туберкулезный очаг воспаления. Костный мозг некротизируется, что сопровождается сильной болью, конечность выключается из опорно-двигательной функции. По мере развития процесса в костном мозге вовлекаются в гнойный (туберкулезный) процесс эндоост и кортикальный слой кости, который гнойно рарефацируется. Возникает поднадкостничный абсцесс, который затем самопроизвольно вскрывается. В результате этого образуется абсцесс в мягких тканях. По мере созревания он также вскрывается, образуется свищ, ведущий в костномозговую полость. Все это сопровождается гнойно-резорбтивной лихорадкой и тяжелым общим состоянием.
Открытый остеомиелит возникает при открытых переломах костей. Инфект (патогенные микробы), проникший в гаверсовы каналы остеонов и костномозговую полость трубчатой кости, вызывает гнойно-рарефакционное воспаление кортикального слоя кости и гнойное расплавление костного мозга с выходом гноя наружу через рану, возникшую при переломе кости.
Следует учесть, что при закрытом и открытом остеомиелитах вовлекается в процесс надкостница и в зоне разрежения кортикального слоя кости она продуцирует секвестральную коробку (вновь образованную кость), которая, как обруч, охватывает зону рарефакации (разрежения) кортикального слоя кости (реакция укрепления прочности кости). Секвестральная коробка, в свою очередь, гнойно рарефацируется, утрачивая прочность. Под секвестр альнои коробкой могут располагаться кортикальные секвестры.
Диагностика закрытых остеомиелитов до образования свищей основывается на клинико-рентгенологических данных: выключение больной конечности из опорной функции, сильная болевая реакция при перкуссии кости, коллатеральный отек, высокая общая температура, нечетко выраженная костномозговая полость и губчатый рисунок кортикального слоя кости на рентгенограмме. При наличии свищей зонд проникает в костно-мозговую полость, из нее истекает гной. Эти же признаки характерны для открытого остеомиелита, возникающего после открытых переломов.
Лечение. При закрытых остеомиелитах до образования свищей целесообразны внутрикостномозговые введения гентамицина на 0,5 %-ном растворе новокаина или других антибиотиков широкого спектра действия. При этом, используя тонкий троакар, просверливают кортикальную пластинку проксимального эпифиза и вводят раствор под давлением, инъецируя 3- 5 мл. Вместо этого делают внутриартериальные введения в магистральную артерию, обслуживающую данную кость. По окончании инъекции накладывают на конечность жгут на 10-15 мин, а затем спиртовысыхающую повязку. Через 2-3 ч внутримышечно дополнительно инъецируют тот же новокаин-антибиотиковый раствор. Указанные процедуры выполняют в течение 2-3 дней.
Если улучшения не наступает, осуществляют трепанацию. Через трепанационное отверстие вводят упомянутый раствор, затем удаляют костный мозг с гноем. При необходимости увеличивают трепанационное отверстие и, удалив весь гнойно-пропитанный мозг, кюретируют рарефацированную кость до появления капелек крови и нормального цвета кортикального слоя. Костномозговую полость дренируют марлевым тампоном, пропитанным спиртом-эфиром. Дренаж извлекают через несколько минут и засыпают (депонируют) костномозговую полость сложным порошком с включением в него йодоформа. На операционную рану накладывают антисептическую повязку на 2 дня. Долечивают в зависимости от показаний.
При открытых остеомиелитах, возникающих на фоне открытого перелома, проводят хирургическую обработку: иссекают мягкие ткани; удаляют костные отломки, секвестры и костный мозг, пропитанный гноем; промывают костномозговую полость спиртом-эфиром или 0,5 %-ным хлоргексидином и кюретируют кость. Далее поступают, как изложено выше.
Разделы:
Комментарии