Вывих коленной чашечки

 Вывих коленной чашечки
врожденный или развившийся медиальный вывих коленной чашечки наблюдается у собак мелких и декоративных пород, в основном у пуделей, йоркширских терьеров, померанских шпицев, пекинесов, случается у кошек и крупных собак.
Медиальный вывих часто бывает двусторонний.
Сопутствующими костными аномалиями могут быть уплощение блокового гребня дистальной части бедренной кости, латеральный изгиб дистальной части бедренной кости, внутренняя ротация и медиальный изгиб большеберцовой кости.
Все эти аномалии приводят к genu varum (Х-образным конечностям) или к S-образным конечностям с краниокаудальной стороны и нарушениям всего разгибательного коленного механизма (четырехглавых мышц, коленной чашечки, блоковой борозды, прямого коленного сухожилия и большеберцового бугра).
Могут также наблюдаться аномалии тазобедренного сустава (coxa vara, малый угол поворота вперед). Костные аномалии могут быть, как причиной, так и следствием вывиха коленной чашечки.

Латеральный вывих коленной чашечки встречается редко. Чаще всего он диагностируется у крупных собак и связан с сильной деформацией конечностей, которая характеризуется соха valga, большим поворотом вперед шейки бедренной кости, гипоплазией vastus medialis, медиальным изгибом бедренной и большеберцовой кости и наружной ротацией голени.
Эти собаки часто имеют сопутствующую дисплазию тазобедренного сустава.
Латеральный вывих коленной чашечки обычно бывает двусторонним и происходит в 5-6 месяцев.

Клинические признаки.
Тяжесть вывиха коленной чашечки значительно варьируется, поэтому для его описанию лучше применять градационную систему.
Щенки с вывихом III и IV степени могут иметь аномальную походку сразу, как начали ходить.
Щенки и взрослые собаки с вывихом II и III степени могут иметь аномальную походку и премежающуюся хромоту всю жизнь. Это состояние обычно безболезненное, поэтому многие животные остаются асимптоматичньми. Часто отмечается характерная подпрыгивающая хромота, особенно у собак с вывихом II степени. Некоторые собаки неожиданно начинают волочить конечность (когда происходит вывих коленной чашечки), трясут и сгибают ее несколько раз (пока коленная чашечка не встанет на место), а затем восстанавливают ее несущую способность.
Животные с медиальным вывихом III и IV степени могут иметь сильную хромоту с искривленными конечностями (genu valgum).
Неожиданная и сильная хромота может быть следствием ухудшения ДБС или сопутствующих нарушений передней крестовидной связки. Деформации могут прогрессировать с течением времени. Движение коленной чашечки внутри и снаружи блоковой борозды могут вызывать эрозию коленного и блокового суставных хрящей.

Диагноз
ставится на основании физической оценки.
Для оценки костных деформаций (кривизна бедренной и большеберцовой кости), глубины блоковой выемки и тяжести ДБС может быть использована рентгенография.

Лечение и хирургическая техника.
Показания для хирургической операции не будут четкими, но они основываются на возрасте животного, степени вывиха и тяжести клинических симптомов.
Хотя хирургическая операция редко бывает показана для животных с вывихом I степени, клиент должен осознать, что аномалии могут прогрессировать, особенно если животное еще молодое.
Щенки и котята с клинической хромотой и вывихом II, III и IV степени являются кандидатами на хирургическую операцию.
Более тяжелые вывихи коленной чашечки должны подвергаться хирургической коррекции как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшую эрозию хрящей и развитие деформаций костей и связок.

Целью хирургической операции является обеспечение стабильности коленной чашечки и исправление разгибательного механизма.
Выбор процедуры зависит от подхода к коленному суставу и хирургического опыта. Существует большое количество процедур, которые можно использовать отдельно и в комбинации друг с другом.

Послеоперационный уход и прогноз:
Для очень подвижных животных необходима поддерживающая повязка на 7—10 дней. Рекомендуется пассивная физиотерапия или плавание, особенно после сулькопластики. Осложнения включают повторный вывих и сверх коррекцию, после которой требуется новая операция.
Для животных с вывихами II и III степени прогноз в основном хороший. Вывих IV степени также может дать хороший прогноз, если корректирующая операция проводилась до возраста 4-6 месяцев, но для старших животных прогноз будет сдержанный.